（文/陳彥舟主治醫師-臺北醫學大學附設醫院心臟內科） 近年來，癌症治療推陳出新，不論是標靶治療或免疫治療，都使得癌症治療的效果與病人存活率明顯改善。然而，癌症的疾病本身，則會容易引起身體慢性發炎、血栓形成，增加心血管風險，而與癌症相關的風險因素，如：抽煙、體重過重等，也同時是心血管疾病的風險因子。 另一方面，癌症的治療，不論是傳統的化學治療、放射治療，或是創新的標靶治療或免疫治療，也可能引起短期或長期的心血管副作用，加速動脈硬化、心律不整，或心臟功能異常。為了使癌症治療的好處極大化，盡可能減少相關的心血管副作用，「腫瘤心臟學」成為近期國際新興的一門研究領域與臨床照護模式。腫瘤心臟醫師，為專業心臟內科醫師，與腫瘤科醫師合作，協助解決癌症病人相關心血管問題。 而我們又該如何在抗癌的過程中，保護自己的心血管健康？首先，先要了解自己的心血管狀況與風險，以及接受癌症治療有什麼潛在的心血管副作用。如果本身就有高血壓、糖血病、血脂異常、抽煙習慣；或是過去便有慢性心血管疾病、接受過心臟支架或開心手術；或接受的癌症治療有潛在心血管副作用，在癌症治療過程的前中後，就建議要定期追縱心臟功能檢查，如：心臟超音波與心臟生物指數，並且原本的三高治療與心血管藥物，也建議要好好控制，以減少癌症的心血管風險。【右圖：北醫附醫心臟內科陳彥舟醫師】 此外，若是追縱過程中，發現有心血管的副作用，腫瘤心臟醫師會進行相關的心血管治療，而在必要時，會與腫瘤科醫師討論做癌症治療方式或劑量的調整，讓癌症治療能順利完成，也同時盡可能保護心血管健康。 除了定期追蹤與治療調整，在日常生活中，也應該要戒除與遠離香菸，以減少動脈硬化進一步發生。在兼顧食慾及營養的情形下，避免過高鹽分或動物性膽固醇的攝取，以改善高血壓、四肢水腫，或動脈硬化進展。而維持定期適當的運動與復健也是很重要的，不但能維持體能與肌力，也能改善心肺功能與生活品質。運動的方式，可依國民健康署所建議的每日至少30分鐘，可分為10分鐘3階段做完或一次做完30分鐘。而腫瘤心臟醫師也會於癌症治療完成後，依病人需求安排運動心臟功能檢查；必要時，轉介進行心臟復健。 癌症治療過程中，需要不同專業整合，以提供病人身心靈的全人照護。腫瘤心臟醫師，提供病人完整的心血管專業評估與照護，讓病人能順利完成治療。而在癌症治療完成或痊癒後，腫瘤心臟醫師也提供針對癌症存活者的特殊需求及風險，提供個人化的醫療照護。 (文章轉載自今日北醫電子報，發佈日期2022/02/15，作者joyce)

(文/李欣倫主治醫師-臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任、郭嘉駿主治醫師-臺北醫學大學附設醫院癌症中心副主任、王威鈞主治醫師-臺北醫學大學附設醫院質子中心醫師) 蘇阿姨20多年前得到口腔癌，手術切除後接受完整的術後放射線合併化學治療，一路以來都按時的回診及追蹤。兩個月前她感覺腦袋脹脹的，鼻子塞住、分泌物也很多，同時口腔感覺到腐臭怪味。就診耳鼻喉科後，證實是原發於上軟顎的頭頸癌（口咽癌）。 罹患第二個癌症已經非常沮喪，蘇阿姨下定決心想要以手術切除腫瘤，不過外科醫師的評估認為，腫瘤從上顎一路長到鼻咽跟鼻腔並且接近頭顱底部，大幅度的手術極有可能破壞顏面美觀及功能，而且完整切除腫瘤的機率有限。萬念俱灰之下，經過介紹來到北醫諮詢安寧療護。 依據國健署2019年癌症登記資料顯示，口腔癌在我國男性癌症發生率和死亡率皆列居前排，讓臺灣男性聞「癌」色變。臺灣口腔癌三大危險因子影響為：嚼檳榔、抽菸及過度飲酒。蘇阿姨不抽菸、不喝酒，更不吃檳榔，怎麼會罹患頭頸癌，而且這輩子還得了兩次呢？根據觀察，當口腔長期遭受慢性刺激也會造成口腔癌風險，如假牙沒有做好而有銳利的表面，導致長時間刮傷口腔黏膜，或者是蛀牙、牙齒長歪，咬合不正等造成的反覆性咬傷。【上圖：左起北醫附設醫院放射腫瘤李欣倫科主任、北醫質子中心王威鈞醫師、癌症中心郭嘉駿副主任】 頭頸癌，指的是上呼吸消化道所發生的癌症，包括鼻腔一直到喉嚨發生的癌症都可以歸類為頭頸癌。頭頸癌的範圍包含了鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、口腔癌及喉癌。第二個原發癌症不同於癌症復發，定義上是指不同的另一個獨立的腫瘤。評估是第一個癌症的復發或是第二個全新的原發癌症的方法，包括評估發生的位置與發生的時間。 以蘇阿姨來說，20年前的口腔癌的距離跟現在口咽癌距離很大，同時過了很久的時間，她的口咽癌算是全新的原發癌症。據文獻統計，頭頸部第二原發癌的機率相較於其他器官都來的大，像蘇阿姨這樣的頭頸癌患者，治療完成後也都必須密切的保持追蹤。 一旦病理切片確診為頭頸癌，需要做的檢查包括核磁共振、電腦斷層、正子攝影、內視鏡檢查等。完整的分期後就會開始治療。頭頸癌的治療有開刀手術、放射線治療、化學治療等，或者是這些治療的組合。比如說先開刀，然後接下來再輔助放射線治療和化學治療。以蘇阿姨的情況來說，開刀會大幅度的影響顏面及功能，先安排放射線治療合併化學治療會是她的選擇嗎？ 蘇阿姨20多年前接受過完整劑量的頭頸部放射治療，皮膚、肌肉、神經、血管這些正常組織都受到放射線劑量的影響。要再做第二次放射線治療，需要非常精準的療程規劃。質子放射治療是最新的腫瘤放射治療技術，質子射束的特性是可以精準的鎖定惡性腫瘤照射治療，並且大幅減少正常組織受到放射劑量，進而降低後續副作用的產生。像蘇阿姨這樣需要接受第二次相同部位的放射線治療的患者，就是非常適合質子治療的案例。 蘇阿姨接受了質子治療，成功縮小腫瘤，她的鼻子也不再塞住、口腔也沒有異味臭味，目前持續在門診穩定追蹤。質子治療從1950年代就開始發展，發展至今已經超過一甲子的歲月。根據統計，截至2022年，全世界共有超過100家質子治療中心投入臨床服務，為癌症.治療帶來截然不同的意義與嶄新的篇章。過去的重難罕症，透過質子治療的幫忙，有希望為病友寫下全新的一頁。一開始愁眉苦臉的蘇阿姨，在治療結束的那一刻，終於展開笑顏，繼續美好人生。 (文章轉載自今日北醫電子報，發佈日期2023/03/15，作者joycechin)

（文/臺北醫學大學臺北癌症中心、臺北醫學大學秘書處） 癌症、心臟病高居國人10大死因的前2名，許多癌症病患在接受癌症治療時，常因化療、放療或免疫標靶藥物具有心毒性，導致心血管併發症發生或變嚴重，臺北醫學大學臺北癌症中心特別成立「腫瘤心臟」跨團隊照護，就是要將潛藏在癌症的隱形殺手「心血管疾病的風險及併發症」降至最低，讓癌症治療不卡關。 臺北癌症中心腫瘤心臟團隊、北醫附設醫院內科部黃群耀主任指出，隨著癌症醫療的進步，近年罹癌已不是絕症，但隨著存活率不斷增加，癌症治療過程中，所衍生的急慢性心血管併發症就值得關注了，情況嚴重的話，往往會影響病人存活，甚至是導致死亡的原因之一，必須提早監控，避免憾事發生。 黃群耀主任舉例，曾有一名66歲的肺癌病患，因接受癌症的免疫治療，導致出現嚴重的心肌炎，造成心臟衰竭，一度危及生命，所幸腫瘤心臟團隊及時介入，費了九牛二虎之力，才把病人從鬼門關救回來，並且幫助她恢復心臟功能，讓癌症治療得以持續下去，不卡關。【右圖：臺北癌症中心腫瘤心臟團隊、北醫附設醫院內科部黃群耀主任】 而另一名由外院轉來的乳癌四期病人，因為伴隨肝、肺轉移及肺積水等症狀，醫生原本推測是癌細胞轉移至肺部，但因為病患很容易呼吸喘，轉介腫瘤心臟團隊後，才診斷出其實是因為心臟衰竭所導致嚴重的肺積水，而非癌細胞轉移，經過一連串藥物及心導管治療後，幫助她的心臟功能變好，讓癌症化療得以延續。 「心臟是人體最不會長腫瘤的部位，但卻經常是癌症病人致死的主要原因之一！」黃群耀醫師表示，當腫瘤治療已日益進步、延長壽命之際，但卻有超過4成的癌症病患，死亡原因並非由原本罹患的癌症導致，其中逾2成是被忽略的癌症心血管疾病，「可見在腫瘤治療大幅改善的同時，心血管疾病的陰影，仍持續籠罩在癌症病患的身上。」 根據國外研究統計指出，2019年癌症病人的非癌死亡已達40%，其中22%死於心血管疾病。若從不同癌別來看，乳癌、膀胱癌、咽喉癌、部分淋巴癌患者，因心血管死亡的比例，已和癌症的死亡比例相近。其中，攝護腺癌、子宮內膜癌，更早已出現「死亡交叉」，換句話說，攝護腺、婦癌患者因心血管死亡的比例，甚至遠高於癌症死亡。 舉例來說，一名乳癌病人若本身有心血管共病，或治療藥物如小紅莓等，或放射治療對心血管有危害，經全方位的腫心團隊評估後，列入高風險個案監控，並在癌症治療的前、中、後期，客製化設計一套完整的癌症心血管照護系統，一旦發現危險預值，立即跟主責醫師討論，最重要的是，若不幸發生心臟衰竭、心律不整、冠狀動脈疾病等心血管併發症狀況，才能與時間賽跑，及時拯救病患，幫助癌友戰勝病魔。 因為癌症複雜度高且多共病，全方位照護將是日後趨勢，北醫也與國際接軌，今年特別指派心臟內科陳彥舟醫師，前往美國加州大學舊金山分校UCSF，與美國腫瘤心臟學權威醫師Dr. Javid [...]

（文/趙祖怡主治醫師-臺北癌症中心副院長、莊博雅主治醫師-雙和醫院血液腫瘤科) 骨髓化生不良症候群過去又被稱為白血病前期（pre-leukemia）或是亞急性白血病（subacute leukemia），其主要影響65歲以上的長者。歐美的統計多以60～70歲的病患為主，臺灣因為人種關係以50～60歲者發病較多見。骨髓化生不良症候群是因為骨髓中的造血幹細胞發生病變，造成血球的分化與生長產生缺陷，進而影響到成熟的血球細胞的數量及功能，導致貧血、血小板低下及白血球減少的相關症狀。 骨髓化生不良症候群可能是原發性或是次發性的病變，可能的危險因子包括：年紀、性別（男性較多）、環境因素（例如：苯、香菸或殺蟲劑）、曾經接受化學治療或放射治療等。此外，雖然骨髓化生不良症候群並非遺傳疾病，但是基因遺傳也與骨髓化生不良症候群的產生有關。【圖：臺北癌症中心趙祖怡副院長（右圖）、莊博雅醫師（左圖）】 骨髓化生不良症候群的診斷，必須依靠血液檢查及骨髓檢查，以判斷骨髓是否有產生變異的造血細胞，導致血球的分化及成熟受到阻礙。目前認為骨髓化生不良症候群的細胞帶有的基因突變也與治療及預後有關，所以細胞染色體檢查與分子生物學檢查也是重要的診斷依據。 治療最主要的目的是讓血球細胞能恢復到正常的範圍，以期能延長生命、改善生活品質與減少疾病併發症，並避免骨髓化生不良症候群進一步轉變成續發性急性白血病。治療方式的選擇與許多因素相關，例如：預後因子分數（IPSS-R）、骨髓化生不良症候群的分類、轉變成急性白血病的風險高低、病人治療意願與整體健康狀態。 可能的治療方式包括：支持性治療、免疫調節藥物治療、化學藥物與異體造血幹細胞移植；其他與血球生長相關的藥物（如：紅血球生成素、血小板生長激素、雄性荷爾蒙）也常用於骨髓化生不良症候群的治療。當病患產生不明原因的貧血或白血球數量減少時，骨髓化生不良症候群是需要考慮的可能原因之一。除了透過治療改善病人的症狀以增進生活品質之外，定期追蹤與早期識別疾病惡化及急性白血病的產生，亦是延長病患壽命的關鍵。 (本文轉載自今日北醫電子報，發佈日期2022/12/15，作者joycechin)

（文/蔡坤志主治醫師：臺北癌症中心胰臟癌團隊召集人、萬芳醫院消化內科主治醫師、北醫大臨床醫學研究所教授兼所長） 胰臟癌尤其是胰臟管腺癌是高度致命的癌症，雖然發生率不高，佔男性癌症發生率第10位、女性第14位，但卻佔臺灣每年癌症死亡率的第8位，在美國甚至佔了第4位之高。 最近10年來開發的第一線與第二線化學治療，包括結合3種化學治療藥劑的FOLFIRINOX療法，以及奈米包裹化療藥物Abraxane與Onyvide等，使胰臟癌病人的存活期平均延長2～4個月不等，但是因為病人平均發病年齡偏大，通常在60歲以上，能夠接受積極化學與放射治療的病人有限，而且在其他實體癌症有療效的癌症免疫療法用於胰臟癌的成效仍相當有限。因此距離能有效治療胰臟癌，並大幅提升病人的生活品質與存活期，仍然是高度未被滿足的臨床需求。 為提升胰臟癌的治療成效並提供病人更多的治療選項，臺北癌症中心胰臟癌團隊整合了本校臺北醫學大學附設醫院、萬芳醫院及雙和醫院的胰臟癌臨床與轉譯研究資源。團隊召集人蔡坤志醫師、萬芳醫院消化內科主治醫師，同時也是本校臨床醫學研究所教授，他指出胰臟癌與其他實體癌症不同之處，在於其具有高度纖維化與硬化的基質組織，一般小分子抗癌藥或是大分子抗體藥穿透困難，據估計僅有不到10%的藥物可以為癌細胞接收，這是造成胰臟癌治療成效不彰的主要原因之一。【右圖：臺北癌症中心胰臟癌團隊召集人蔡坤志教授】 蔡醫師領導的團隊發表在國際頂尖的《實驗醫學期刊》（Journal of Experimental Medicine）的研究發現，傳統化學治療不但抑制癌細胞效果不顯著，更可能反而活化了基質細胞，刺激殘存的腫瘤細胞並將之轉化為具有高度侵犯性與抗藥性的癌症幹細胞，同時誘導具有免疫抑制能力的免疫細胞進入腫瘤基質，進而造成化學治療後癌症的復發以及轉移。 為了克服胰臟癌基質造成治療抗藥性的棘手問題，臺北癌症中心胰臟癌團隊目前正在發展所謂「節拍式化學治療」（Metronomic chemotherapy）的新型態胰臟癌化學治療方式，利用每天低劑量投予一種以上的口服化學治療藥物，包括目前健保給付的5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）衍生的口服藥物以及其他的口服藥物，以達到抑制癌症幹細胞的生成，降低抗藥性，並減少癌症復發與轉移。此療法尤其適用於年齡偏大或是體能狀態不良的病人，在傳統最高可耐受劑量靜脈化學治療外的選擇，以期達到控制疾病外並維持生活品質的雙重目的。【左圖：胰臟癌佔女性癌症發生率第14位】 [...]

（文/臺北醫學大學秘書處） 免疫檢查點PD-1的發現為癌症治療帶來新變革，臺北醫學大學與美國加州大學舊金山分校組成的國際研究團隊則破解癌症治療的下一道關卡：「死亡檢查哨」（Death Checkpoint），找到癌症患者的抗藥性原因，同時發展出基因療法，未來可望搭配化學治療或免疫療法，大幅提升療效逾9成，不僅成果令人振奮，更率全國之先，首登國際頂尖《自然癌症期刊》（Nature Cancer）。 癌症發生率年年攀升，如何讓患者得到有效治療刻不容緩，但現代醫學對於胰臟癌等高度抗藥性的癌症幾乎是束手無策，本校蔡坤志教授與加州大學舊金山分校Valerie Weaver教授組成的跨國研究團隊則有突破性發現，找到抗藥性的根本原因「死亡檢查哨」。這是繼2018年諾貝爾獎有關癌症免疫檢查哨（Immune Checkpoint）的發現後，與癌症抗藥性研究相關的突破性發現，該研究成果甫於2022年6月刊登於國際頂尖《自然癌症期刊》，該期刊影響係數（Impact Factor, IF）為23.177。【左圖：北醫大與加州大學舊金山分校合作研究，登上頂尖《自然癌症期刊》】。   [...]

（文/沈陳石銘主治醫師-臺北癌症中心乳癌團隊召集人、李欣倫主治醫師-臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任） 乳癌是現今女性最常見的癌症，隨著醫療的進步，依據國家健康署所公佈的資料顯示，國人的乳癌整體5年存活率約為85%，代表有超過8成的病友在治療後是可以痊癒的。另外，由於飲食習慣的西化，再加上一般婦女懷孕的次數減少、初經年齡提前、停經年齡延後，種種因素皆使得國內乳癌的發生率，有逐年增加及年齡層有逐漸下降的趨勢。 雖然大部分的病友能擺脫乳癌所造成的死亡風險，但如何能活得久又活得好，過得開心無病痛，不受治療造成的副作用所累，已然成為眼下重點發展的醫療趨勢。而質子治療，即是在這樣的時空背景下，成為國際上各大癌症中心競相引進的神兵利器。【上圖：臺北癌症中心乳癌團隊召集人沈陳石銘教授（左圖）、北醫附設醫院放射腫瘤科李欣倫主任（右圖）】     癌症3大治療方式：包括了手術、放射以及藥物治療。而在乳癌的治療中，放射治療是不可或缺的重要角色；例如早期乳癌的病人，可以選擇乳房腫瘤局部切除後輔以放射治療，以達到乳房保存的目的；而對於腫瘤範圍較大或是腋下淋巴結侵犯的病人，在接受手術切除後，根據危險因子的多寡來評估是否需加上術後放射治療，這可以有效降低乳癌的復發風險並增加乳癌病友的存活率。過去的研究告訴我們，術後的放射治療能降低早期乳癌病人的復發率，並且明顯地增加了中晚期乳癌病人的存活率。 放射治療：其原理是利用高能量的游離輻射線照射腫瘤，以達到破壞且終止癌細胞繼續存活的目的。現今的放射治療多使用光子放射線。光子放射線從治療機器產生後經過身體正常組織到達我們的治療目標，將高劑量的放射線能量聚焦在腫瘤處擊殺癌細胞，然而中低劑量的放射線仍會穿越腫瘤前後，影響鄰近的正常細胞，雖然大部分的正常細胞相較於癌細胞，有較好的輻射承受力和復原力，而且拜電腦科技及影像醫學的進步所賜，當前普遍使用的光子放射治療和過往相比已經能大幅度降低非治療目標的放射線傷害，但由於光子放射線本身的物理特性，仍有機率引發不同程度的副作用。 質子治療：是利用經過加速的質子束去造成癌細胞的傷害。神奇的是，質子射束進入人體時只會釋出低放射能量，而當質子射束抵達了醫師設定的治療目標範圍後，會一次性地完全釋放所有放射能量攻擊癌細胞，因此不會有殘餘的放射能量造成後方正常細胞的傷亡。因此副作用的風險也比一般光子放射治療少。 乳癌放射治療的副作用，除了在照射區域可能發生如同皮膚曬傷的急性反應之外，還有鄰近器官的長期風險，如心臟、肺臟和對側的正常乳房，雖然接受到的劑量不高，但隨著乳癌的治癒率節節攀升，經年累月下，仍有可能伴隨著年紀的增長，器官的老化或罹患其他慢性病而增加病變的風險，造成生活品質的下降。相較於一般光子放射治療，由於質子射束先天優異的物理特性，質子治療對於照射目標以外的正常器官，包括心臟、肺臟以及對側乳房等都能有效降低其接受到的放射劑量從而進一步降低長期副作用發生的風險。 【傳統放射治療與質子治療對於正常器官的放射線劑量研究。左為傳統放射治療，心臟、肺臟受到額外的放射線照射，藍色為照射劑量；右為質子治療，照射劑量大幅減少。圖片來源翻譯自美國佛羅里達大學質子中心網頁】 [...]

（文/雙和醫院泌尿科崔克宏主治醫師） 自從1990年代末期，達文西機器手臂（Vinci™ Robotic System）問世以來，為泌尿科微創手術開創了一個新的紀元〔1〕。從2001年泌尿科首次使用機器手臂完成攝護腺根除手術到目前為止，美國90%的攝護腺根除手術是由機器手臂來完成的〔2〕。現在有更多的趨勢顯示，機器手臂可以使用在泌尿科更多的領域，例如重建外科手術、尿路結石、和前列腺增生症（BPH）的處理。因此機器手臂的技術和設計會不斷的推陳出新，讓手術更精確、操作更人性化。 ▓第4代達文西手術系統（Da Vinci Xi System） 第4代達文西（Xi System）於2014年美國FDA甫認證通過，這一代機型是目前國內外各大醫學中心的主力機型。第4代機型因應前一型機臺的不便性做了許多改良；如系統有更小、更輕巧的懸吊手臂、搭配全新設計的關節手腕，讓醫師有更大的手術範圍。針對不同視野的手術，病人不需要移動床位，機器手臂容易從各種角度進入體腔〔3〕。另外，系統有全新設計的攝影鏡頭，使系統擁有精緻的成像，大幅增進影像品質。內視鏡能架設於任何機械手臂上，提供更彈性的視野範圍。【左圖：雙和醫院泌尿科崔克宏主治醫師】 [...]

（文/魏柏立主治醫師，臺北醫學大學附設醫院副院長、外科部主治醫師） 國際上大腸直腸癌罹患率逐年上升，以美國為例，不論男性或女性，大腸直腸癌皆是第3常見的癌症；若以致死率而言，大腸直腸癌則為排名第2的癌症。而隨著國人生活、經濟水平的提升，生活型態日漸西化，民眾的飲食習慣偏向高脂肪、低纖維的食物，且紅肉攝取量增加，使得原來盛行於歐美的大腸直腸癌，也在臺灣地區盛行起來。 依據國家健康署資料顯示，2007年臺灣每年新增的大腸直腸癌病患首度超過了1萬例，一躍而成臺灣最常見的癌症；截至2020年的國健署資料統計，大腸直腸癌已連續15年蟬聯臺灣癌症排名的榜首。國健署為了提升國人大腸直腸癌早期診斷早期治療的目的，近年努力推動腸癌篩檢，目前每年在所有新診斷的大腸直腸癌病人中，第4期（已有遠處器官移轉）大腸直腸癌病人的比率已經低於20%，這也表示大部分的大腸直腸癌病人都有機會接受根治性的手術治療。【右圖：臺北醫學大學附設醫院副院長魏柏立主治醫師】 腸癌最主要的治療方式是手術切除腸道內腫瘤，切除罹病的腸道後再將兩端腸子重新接回。在過去的年代，20～30公分長的傷口在病人身上是司空見慣的情形，但自從有了腹腔鏡的技術後，已經大幅改變。目前有各種協助腹腔鏡手術的先進器械，讓手術進行更順利。譬如：腹腔鏡手術專用的腸道切割器，它可以同時切割及縫合腸道；新的能量器械，可以有效封住淋巴及血管，避免癌細胞擴散及出血；3D的影像系統甚至機械手臂等，都讓腹腔鏡手術更順利進行。 國內外已有許多支持腹腔鏡的研究發表，權威性《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）研究亦證實，它是一種安全的手術方式，甚至在部分報告認為腹腔鏡的癌症治療結果優於傳統手術。所以各國的大腸直腸癌治療指引也將腹腔鏡手術列入治療選項。 腹腔鏡手術的執行方式，是先在患者的肚皮上打2～5個小洞，然後用特殊的機器將二氧化碳灌入將腹腔撐開，形成人工氣腹，接著醫師藉由腹腔鏡特製的攝影機伸入腹腔，將腹腔內的器官組織放大，再將影像傳輸到電視螢幕上，讓醫師清楚的看到腹腔內情形，接著以腹腔鏡特製手術儀器進行靈巧精細的切割、縫合與止血動作。在以往，為了將二氧化碳灌入腹腔使用的傳統充氣機，無法提供穩定的腹內壓；而過低的腹內壓讓腹腔鏡手術不易進行，較高的腹內壓則可能造成手術中病人的心肺負擔，提高手術的風險。【左圖：手術中切割組織會產生煙霧及有害物質】 [...]

（文/宋睿祥，臺北癌症中心肝癌團隊、萬芳醫院外科部主任兼移植外科主任） 57歲的許先生從年輕時因為捐血時，意外發現自己是B型肝炎的帶原者，追蹤了20多年，在5年前發現自己的肝臟長了數個陰影，經診斷為肝細胞癌，他反覆接受了消融治療，經動脈血管栓塞治療，但肝腫瘤仍像雜草一樣，除了又再生，後來肝臟更出現了硬化、肝功能不足，無法再進行局部治療，在萬芳醫院移植團隊的會診建議之下，許先生於2023年3月由他兒子捐贈了右側的肝臟給他。 許先生的故事並不罕見，有可能就發生在你我認識的親朋好友身上，雖然目前新生兒普遍施打Ｂ型肝炎疫苗讓國人的B肝帶原比率大幅下降，但在1983年以前出生（40歲左右）的人，仍有將近10%的B肝帶原比率，B肝帶原者有肝硬化的風險，少部分的人到了中年，因為各種因素造成免疫力下降，會讓原本蟄伏在肝細胞裡的B肝病毒瞬間甦醒，大量複製，進而造成猛爆性肝炎。最常表現的臨床症狀是黃疸、茶色尿、腹水、全身水腫、肝昏迷。【右圖：臺北癌症中心肝癌團隊宋睿祥醫師、萬芳醫院移植外科主任】 另外慢性肝炎也是肝癌的高風險族群，肝癌的5年整體存活率大概只有三成，且肝癌接受肝切除手術，5年復發率可以高達70%，早期肝癌雖是以手術及消融為主要的治療方法，若是多顆腫瘤，則是以栓塞為姑息性的治療，由於這些病人通常還伴隨著肝硬化，若腫瘤大小單顆不超過6.5公分，總數不超過3顆（每顆不超過4.5公分），沒有肝外轉移或是大血管侵犯，這稱為舊金山大學準則（UCSF criteria），這些病人接受肝移植手術的5年存活率可以提升到八成。【左圖：慢性肝炎也是肝癌的高風險族群】 肝臟捐贈可分為大愛（腦死）捐贈及活體捐贈，臺灣每年約有100例左右的大愛肝臟捐贈，但等待肝臟移植的患者卻高達1,000多人，這也代表90%的肝病患者，在等待奇蹟的過程中，生命就這樣流逝，然而活體肝臟移植，卻為這群患者開啟了另一扇門，五等親的家屬，沒有肝病或身體重大疾病，經過配對確定肝臟構造及容積足夠，通過健保及倫理委員會審核通過，就能捐部分肝臟以拯救生命即將消逝的親人。 北醫大體系下的萬芳肝臟移植團隊有幸參與了許先生的活體肝臟移植，團隊經歷了將近8小時的手術，術後加上復健及免疫排斥藥物的調整，許先生一步一步地踏上了回肝人生，也擺脫了肝癌的陰影。 2022開始，北醫大醫療體系啟動了肝臟移植的團隊，一年多來，我們持續協助治療肝衰竭與肝癌的患者，完成了10例以上的肝臟移植手術，陪伴甘苦人與他們的家人找回回肝人生。 (文章轉載自今日北醫電子報，發佈日期2023/10/13，作者:joycechin)