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您或家人曾经因为跌倒或轻微的碰撞就骨折吗?或因为乳癌药物治疗而导致骨质流失吗 ?
文中为您介绍骨质疏松及如何防范因药物治疗而引起的骨质密度问题。
◎什么是骨质疏松?
世界卫生组织(WHO)定义:骨质疏松是一种因骨 骼质量减少或骨密度降低而使骨骼微细结构发生破坏的 疾病。因骨密度降低导致骨骼脆弱，使脆弱性骨折的机 率上升，严重骨质疏松会影响行动自由及生活质量甚至 因为骨折而缩短生命。
◎骨质疏松症的类型
有分原发性与续发性;原发性骨质疏松原因常因年 龄老化 ( 随着老化，50 岁后骨质流失逐年增加 ) 或停 经 ( 因停经后女性贺尔蒙减少，无法抑制破骨细胞的活 化 )，续发性骨质疏松常因疾病、药物治疗、姿势不良、 或嗜食烟酒，咖啡，茶。
骨质每天都会流失与新生，正常人骨质流失与新生 会保持平衡状态，破骨细胞的活性会使骨质流失，成骨 细胞功能会使骨质新生，当流失速度大于新生速度就会 使骨质流失而进一步导致骨质疏松。
◎哪些人容易罹患骨质疏松症?
容易患病的族群:女性 (≥65岁) 比男性(≥70岁) 容易骨松、年长者比年轻者容易骨松、有骨质疏松症家 族史、体重较轻者，此外生活习惯也会影响骨质密度、 比如不运动或少运动者、钙质摄取量不足、抽烟饮酒; 因其他疾病造成的骨质疏松，比如乳癌或摄护腺癌患者 正接受贺尔蒙抑制剂、类风湿性关节炎、罹患糖尿病或 甲状腺等易流失骨质的疾病及服用类 固醇者。人体的骨骼会随着我们的发 育而变得愈来愈强韧，通常在十八、 九岁或二十多岁时骨质强度会达到最 高峰，但是之后骨骼就会开始随着岁月的增加，而渐渐变得单薄、脆弱 ( 老 年性骨质疏松症 )。女性罹患此症的可能性比男性高 6-8 倍。
乳癌患者因为化学药物导致卵巢功能衰竭、或使用促黄体素释放激素促动剂、芳香环酶抑制剂 (AI) 以致缺乏女性荷尔蒙 ( 服 用 AI 五年之中「骨密度」可流失 6% 到 7%)，容易并 发骨质疏松症进而导致骨折。芳香环酶抑制剂，将体内 雌激素降到最低，减少乳癌细胞受到雌激素刺激，但同 时也造成骨质疏松流失速度增加，少数病患可能会产生 骨质疏松现象，应加强摄取钙质、维他命 D，避免骨质 流失。此药物副作用主要为关节疼痛 / 僵硬骨质疏松， 增加胆固醇、三酸甘油酯。
◎怎么知道我有没有骨质疏松?
利用定量超音波骨密仪(QUS)或双能量 X 光吸收 仪(DXA)测试;超音波骨密仪优点是能早期侦测、无 痛、方便但是缺点为不够准确 仅供初步筛检。
双能量 X 光吸收仪优点是无痛、能确立诊断、检查 过程仅需 10 分钟但是缺点为检查费用高于定量超音波 骨密仪。
将 DXA 检查结果与三十岁健康成年人的最佳或颠 峰骨质密度进行比较，从而计算出一个比较值。这个比 较值称为 T score，常测试腰椎及髋关节或桡骨。
骨密度所计算出 T 值的使用时机为停经后妇女或 50 岁以上男性之骨密度报告
T 值大于或等于 -1.0 时为正常骨量
T 值介于 -1.0 及 -2.5 之间为骨质缺乏 (osteopenia)，T值等于或小于 -2.5 时则诊断为骨质疏松症 (osteoporosis)
将 DXA 检查结果与同年龄平均骨质密度进行比较。 从而计算出一个比较值。这个比较值则称为 Z score，骨 密度所计算出 Z 值的使用时机为停经前妇女或 50 岁以 下男性之骨密度报告，当 Z 值等于或小于 -2.0 时称之 为低于同龄的预期值，当 Z 值大于 -2.0 时称之为介于 同龄的预期值。
网络上也有骨折风险评估工具 : FRAX，用来计算未 来 10 年内发生骨折的机率，输入年龄、性别、体重、 身高、骨折病史、家族史、骨密度 — 等 12 项危险因子; 若是骨折总风险 >20%、髋骨骨折风险 > 3% 则需治疗。
◎骨质疏松症有办法预防吗?
建议均衡饮食、适当运动、适量补充钙质与维生素 D、每天晒晒太阳 15 分钟 ( 人体会自己产生维生素 D， 晒太阳可以帮助制造更多维生素 D，在阳光下晒十五分 钟，可以获取 12,000 国际单位(IU)的维他命 D，是 服用一颗维他命 D 锭的 12 倍。)、多运动 ( 健走慢跑、 爬楼梯 ) 也很重要!运动可以增加骨质密度和强健肌 肉，降低跌倒和骨折的风险，不烟、不酒、少喝咖啡、 少喝茶。至于钙和维生素 D3 的建议使用量?根据美国 骨质疏松症基金会 (NOF) 和国际骨质疏松症基金会 (IOF) 建议，50 岁以上成人每日至少需摄取饮食钙量 1200 毫克(包括钙片补充剂量)和维生素D3800至1000国际单位。特别提醒每日摄食钙量超过 1200 到 1500 毫克， 对身体并无更大益处，反会增加肾结石或心血管疾病风险。
葡萄糖胺、维 X 力或软骨素之类的保健食品主要是照顾关节退化或磨损与骨质疏松症并无关连。
增加钙质的摄取建议:
1. 多喝牛奶:除一般牛奶外，亦可选择脱脂牛、低 乳糖牛奶及发酵乳等。
2. 摄食其他含钙量高的食物:如小鱼干、豆类食品及深色蔬菜等。
3. 服用钙片:视需要而补充。
◎要怎么治疗骨质疏松症?
骨质疏松症是慢性病的一种，需要适当饮食、生活 习惯与药物的协助。高危险族群若长期持续用药最多可降低 50% 骨折机率。
◎骨质疏松症治疗药物
药物能够有效减缓骨质流，常见骨松治疗药物种 类 : 一类为增加骨新生 ( 如 : 副甲状腺素及类似剂，骨 稳 FORTEO);另一类为减少骨流失 ( 类雌激素、选择性 激素调节剂、抑制破骨细胞活性 )。包括
1. 雌激素、选择性激素调节剂
如 : 口服钙稳 Evista 、芬安 Viviant
2. 双磷酸盐类
如 : 福善美 Fosamax、瑞骨卓 Reosteo →口服 卓骨祂 Zometa、骨力強Aclasta骨維壯Bonviva →針劑
3. RANKL 單株抗體生物製劑
如 : 保骼丽 Prolia →针剂 1 次 / 半年 癌骨瓦 XGEVA →针剂 1 次 / 月
文 / 台北医学大学台北癌症中心副院长暨附设医院乳房医学中心主任 杜世兴
